葡萄胎清宫手术

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葡萄胎清宫手术手术名称

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葡萄胎清宫手术

葡萄胎清宫手术别名

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良性葡萄胎手术;水泡状胎块手术;葡萄胎妊娠手术;operation on molar pregnancy

葡萄胎清宫手术分类

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妇产科/妇科手术/滋养细胞疾病手术

葡萄胎清宫手术ICD编码

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69.5101

葡萄胎清宫手术概述

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葡萄胎清宫手术用于滋养细胞疾病的手术治疗。 在组成人体的诸多细胞中,滋养细胞是一种极为特殊的细胞。其组织来源、发育过程、形态学变异及生物学特征均与一般细胞不同。最奇特的是它还具有侵蚀机体的能力。滋养细胞肿瘤即为滋养细胞发生变化而形成的肿瘤,包括侵蚀性葡萄胎(invasive mole)和绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma),简称绒癌。过去手术和放射治疗一直被认为是主要治疗手段,但效果极差,自从使用化学药物治疗滋养细胞肿瘤获得成功后,无论侵蚀性葡萄胎或绒癌的疗效均有明显提高,经药物治疗后的侵蚀性葡萄胎基本上已无死亡,绒癌的死亡率也下降,在高危和晚期患者死亡率亦下降到20%以内。80%~90%以上患者达到根治。因此目前手术和放射治疗已逐步退居于次要地位,很多病人仅用单纯药物治疗即可治愈,而不需手术,同时还能保留生育功能,进行正常的妊娠和分娩,获得健康的后代。但是在某些特定的情况下,手术治疗仍占重要地位,如紧急情况下为保全生命、化疗中切除复发灶、明确疾病的分期、协助药物治疗效果、缩短化疗的时间、减轻化疗的严重并发症和正确判断预后都起重要作用。
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,是胎盘绒毛上的乳头发生水肿变性,其特点是葡萄胎组织均局限于宫腔内,不侵蚀肌层,也不转移至远处,该病虽属良性疾患,但如处理不当,也可造成不良后果。

葡萄胎清宫手术适应症

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葡萄胎清宫手术适用于:
1.闭经后不规则出血,子宫异常增大,偏软,当增大超过5个月时仍听不到胎心,摸不清胎位。
2.阴道排出血液中混有水泡样物。
3.HCG测定 葡萄胎大量分泌HCG,对早期诊断及鉴别诊断有重要意义。
4.B超检查见子宫内充满长形光片,有典型落雪状图像(Leopold,1974)无胎体及胎盘反射,近年来由于阴道探头的采用将葡萄胎诊断时间从孕11~13周提前到孕8周。

葡萄胎清宫手术术前准备

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1.术前抽血配血,建立静脉输液通道,随时为输血做准备。
2.若怀疑有感染者可予术前使用抗生素。
3.若患者诊断不确切或有疑点,可在B超监视下进行手术。

葡萄胎清宫手术手术步骤

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1.膀胱截石位,排空膀胱,常规消毒外阴及阴道,铺消毒巾。
2.安放窥器,全面检查宫颈,阴道部位有无异常病灶。查清子宫大小、位置、质地。
3.开始吸宫前测量脉搏,血压及呼吸,保持平稳状态方可手术。
4.一般无需扩张宫口,极少数初产妇或久未生育者宫口紧闭,需扩张宫口,但应严防穿孔。
5.因葡萄胎子宫偏大,质地偏软,一般不用探针探查宫腔深度,极易穿孔或引起大出血。
6.吸宫前检查吸引器为负压,调整负压吸引力,以防吸力太大,伤及宫壁。
7.宜选择较大吸管,以减少葡萄胎组织堵塞管腔。吸管进入宫腔中部即停,不应达底部,防止穿孔或负压吸附伤及宫底部。
8.吸宫过程缓慢,待子宫开始缩小时,在葡萄糖液中加入10U缩宫素点滴,加快组织吸收及加强子宫收缩减少出血。也可防止葡萄胎组织挤入子宫血窦。
9.当吸管感觉宫内葡萄胎组织初步吸尽后,子宫已明显收缩而无活动出血时,可用大号钝刮匙试刮,若未见组织物刮出又无出血,可停止手术。
10.术后测量生命体征是否稳定,测量刮出组织及血液总体积并记录,认真观察刮出组织中葡萄的大小,同时记录。全部刮出物送病理检查。

葡萄胎清宫手术术后处理

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葡萄胎清宫手术术后做如下处理:
1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。
2.使用抗生素3~5d防止感染,必要时作阴道细菌培养及药敏。
3.患葡萄胎时子宫壁薄而软,为防止穿孔第一次清宫时不宜刮宫过甚,怀疑有残存时,一周后行二次刮宫,有学者认为子宫体积12周者可考虑于第一次清宫术后一周行第二次清宫。
4.绝大多数葡萄胎清宫后治愈,但仍有部分病例发展为侵蚀性葡萄胎,我国统计其恶变率为14.5%。
5.葡萄胎恶变的高危因素 ①年龄>40岁;②子宫大于停经月份,增长速度快,说明滋养细胞生长活跃;③血或尿HCG含量高,血HCG>106U/L;④水泡大小:小水泡较大水泡恶变率高;⑤滋养细胞增生程度;细胞分化差,恶变率高,以接近宫壁组织更有价值;⑥第二次刮宫所见:若残留分化不良滋养细胞团,恶变率高;⑦清宫前有咯血史者。及早发现高危因素,进行预防性化疗。
6.黄素化囊肿扭转 葡萄胎排除后黄素化囊肿不及时消退,有时可发生扭转,可行B超穿刺或腹腔镜检查并手术处理。
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